Placenta Accreta Spectrum Disorders - The Impact of the Creation of a Multidisciplinary Team on Maternal Outcomes in Portugal / Patologia do espectro do acretismo placentário - O impacto da criação de uma equipa multidisciplinar nos desfechos maternos em Portugal

Abstract Objective To describe a cohort of placenta accreta spectrum (PAS) cases from a tertiary care institution and compare the maternal outcomes before and after the creation of a multidisciplinary team (MDT). Methods Retrospective study using hospital databases. Identification of PAS cases with pathological confirmation between 2010 and 2021. Division in two groups: standard care (SC) group - 2010-2014; and MDT group - 2015-2021. Descriptive analysis of their characteristics and maternal outcomes. Results During the study period, there were 53 cases of PAS (24 - SC group; 29 - MDT group). Standard care group: 1 placenta increta and 3 percreta; 12.5% (3/24) had antenatal suspicion; 4 cases had a peripartum hysterectomy - one planned due to antenatal suspicion of PAS; 3 due to postpartum hemorrhage. Mean estimated blood loss (EBL) was 2,469 mL; transfusion of packed red blood cells (PRBC) in 25% (6/24) - median 7.5 units. Multidisciplinary team group: 4 cases of placenta increta and 3 percreta. The rate of antenatal suspicion was 24.1% (7/29); 9 hysterectomies were performed, 7 planned due to antenatal suspicion of PAS, 1 after intrapartum diagnosis of PAS and 1 after uterine rupture following a second trimester termination of pregnancy. The mean EBL was 1,250 mL, with transfusion of PRBC in 37.9% (11/29) - median 2 units. Conclusion After the creation of the MDT, there was a reduction in the mean EBL and in the median number of PRBC units transfused, despite the higher number of invasive PAS disorders.

Resumo Objetivo Descrever uma coorte de casos do espectro do acretismo placentário (PAS) de uma instituição terciária e comparar os resultados maternos antes e depois da criação de uma equipa multidisciplinar (MDT). Métodos Estudo retrospectivo utilizando bancos de dados hospitalares. Identificação de casos de PAS com confirmação patológica entre 2010 e 2021. Divisão em dois grupos: grupo Standard Care (SC) - 2010-2014; e grupo MDT - 2015-2021. Análise descritiva de suas características e desfechos maternos. Resultados Durante o período do estudo, houve 53 casos de PAS (24 - grupo SC; 29 - grupo MDT). Grupo Standard Care: 1 placenta increta e 3 percretas; 12,5% (3/24) tiveram suspeita anteparto; 4 casos tiveram histerectomia periparto - uma eletiva devido à suspeita anteparto de PAS; 3 devido a hemorragia pós-parto. A média de perda hemática estimada (EBL) foi de 2.469 mL; transfusão de concentrado eritrocitário (PRBC) em 25% (6/24) - mediana 7,5 unidades. Equipa multidisciplinar: 4 casos de placenta increta e 3 percretas. A taxa de suspeita anteparto foi de 24,1% (7/29); foram realizadas 9 histerectomias, 7 eletivas por suspeita anteparto de PAS, 1 após diagnóstico intraparto de PAS e 1 após rotura uterina após interrupção da gravidez no segundo trimestre. A EBL média foi de 1.250 mL, com transfusão de PRBC em 37,9% (11/29) - mediana de 2 unidades. Conclusão Após a criação da MDT, houve redução na média de EBL e na mediana do número de unidades de PRBC transfundidas, apesar do maior número de PAS invasivos.

Conhecimento de acadêmicos de educação física, enfermagem e nutrição sobre reabilitação cardiovascular / Knowledge of physical education, nursing and nutrition students about cardiovascular rehabilitation

Introdução: A reabilitação cardiovascular é uma estratégia de prevenção secundária envolvendo uma equipe multidisciplinar voltada para indivíduos que tiveram um incidente cardíaco ou uma intervenção cardíaca. Objetivo: Verificar se acadêmicos dos cursos de Educação Física, Enfermagem e Nutrição, universitários do interior do estado do Rio de Janeiro, possuem o conhecimento básico a respeito da reabilitação cardiovascular (RCV). Métodos: Participaram deste estudo 90 estudantes distribuídos em três grupos de 30 indivíduos de acordo com o curso em que estavam matriculados. Como ferramenta para coleta de dados foi utilizado um questionário online, contendo 9 questões objetivas e 1 dissertativa referente a RCV. Resultados: Nenhum curso deteve elevado conhecimento acerca da RCV. Observou-se que o curso de enfermagem acertou 52,2 % dos questionamentos, seguido pelo de nutrição com 49,4% de acerto, e o de educação física com 48,2% das respostas corretas. Conclusão: Os resultados apontam para uma carência em relação a informações sobre este tema socialmente impactante nos cursos incluídos, sendo necessárias abordagens mais enfáticas durante a vida acadêmica.

Conforto nos momentos finais da vida: a percepção da equipe multidisciplinar sobre cuidados paliativos / Comfort in the last moments of life: the multidisciplinary team's perception on palliative care / Confort en los momentos finales de la vida: la percepción del equipo multidisciplinaria en cuidados paliativos

Objetivo: analisar a percepção dos profissionais da equipe multidisciplinar acerca da assistência em cuidados paliativos. Método: estudo descritivo, qualitativo, desenvolvido em outubro de 2017, em hospital especializado em doenças cardiopulmonares situado em uma capital do nordeste brasileiro. O projeto do estudo foi aprovado por Comitê de Ética em Pesquisa. A amostra contou com 15 participantes da equipe multidisciplinar. Os dados foram coletados mediante entrevista semiestruturada e submetidos à análise temática. Resultados: da análise, emergiram duas categorias: conhecimento da equipe multidisciplinar sobre cuidados paliativos e a percepção da prática dos cuidados paliativos. Os profissionais possuem um conhecimento ainda incipiente sobre cuidados paliativos e suas prerrogativas, além da necessidade de um comprometimento efetivo para a qualidade desse cuidado. Conclusão: apesar de os profissionais reconhecerem a necessidade de oferecer conforto nos momentos finais da vida, o conhecimento acerca do cuidado paliativo é limitado e, por isso, eles vivenciam dilemas ao lidar com equipes, pacientes e familiares.

Objective: to analyze the perception of professionals of the multidisciplinary team about assistance in palliative care. Method: descriptive, qualitative study, developed in October 2017 in a hospital unit specialized in cardiopulmonary diseases located in a capital of Northeastern Brazil. The sample included 15 participants from the multidisciplinary team. Data were collected through semi-structured interviews and submitted to thematic analysis. Results: from the analysis, two categories emerged: knowledge of the multidisciplinary team on palliative care and the perception of palliative care practice. The professionals have a still incipient knowledge about what palliative care is and its prerogatives, in addition to the need for an effective commitment to the quality of this care. Conclusion: Although professionals recognize the need to offer comfort in the final moments of life, knowledge about palliative care is limited and, therefore, professionals perceive dilemmas when dealing with staff, patient and family.

Objetivo: analizar la percepción de los profesionales del equipo multidisciplinario sobre la asistencia en cuidados paliativos. Método: estudio descriptivo, cualitativo, desarrollado en octubre de 2017 en una unidad hospitalaria especializada en enfermedades cardiopulmonares ubicada en una capital del noreste de Brasil. La muestra incluyó a 15 participantes del equipo multidisciplinario. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas semiestructuradas y sometidos a análisis temático. Resultados: del análisis surgieron dos categorías: conocimiento del equipo multidisciplinario sobre cuidados paliativos y la percepción de la práctica de cuidados paliativos. Los profesionales tienen un conocimiento aún incipiente sobre qué son los cuidados paliativos y sus prerrogativas, además de la necesidad de un compromiso efectivo con la calidad de esta atención. Conclusión: aunque los profesionales reconocen la necesidad de ofrecer comodidad en los momentos finales de la vida, el conocimiento sobre los cuidados paliativos es limitado y, por lo tanto, los profesionales perciben dilemas al tratar con el personal, el paciente y la familia

Lei Maria da Penha, equipe multidisciplinar e medidas protetivas / Maria da Penha Law, multidisciplinary team and protective measures / Ley Maria da Penha, equipo multidisciplinario y medidas protectivas

Investiga-se o papel da Equipe de Atendimento Multidisciplinar na aplicação das medidas protetivas previstas na Lei Maria da Penha, a qual cria mecanismos para coibir a violência doméstica e familiar contra a mulher. A Equipe é composta por assistentes sociais e psicólogos. Com base em levantamento bibliográfico e documental exploram-se as demandas dirigidas à Equipe e as respostas por ela oferecidas, analisando-se os motivos de sua intervenção. Essas respostas apoiam-se nos profissionais envolvidos e relacionam-se com a interpretação da autoridade judicial. A intervenção da Equipe situa-se entre as expectativas e as dúvidas dos atores jurídicos e o acolhimento dos que se dirigem ao sistema judicial. Conclui-se que o aspecto punitivo da legislação não esgota os conflitos expressos nos casos de violência contra a mulher e as medidas protetivas sozinhas não garantem a integridade de sua demandante

The role of the Multidisciplinary assistance team in the execution of protective measures foreseen in Maria da Penha's law, which creates means to prevent domestic and in-house violence against women, is investigated. The team is composed of social workers and psychologists. Based on a bibliographic and documentary review, demands directed to the team are identified, as well as its responses by assessing the team's reasons for intervention. Such responses are based on the professionals and are related to the interpretation of the judicial authority. The intervention of the team is situated between the expectations and the doubts with respect to the justice players and the acceptance of the demands that are directed to it. As a conclusion, the punishment aspect of the legislation does not exhaust the conflicts in the form of violence against a woman and protective measures alone do not guarantee the integrity of women

Se investiga el papel del Equipo de Atención Multidisciplinar en la aplicación de las medidas de protección previstas en la Ley María da Penha, la cual crea mecanismos para cohibir la violencia doméstica y familiar contra la mujer. El equipo está compuesto por asistentes sociales y psicólogos. Con base en levantamiento bibliográfico y documental se exploran las demandas dirigidas al Equipo y las respuestas por él ofrecidas, analizándose los motivos de su intervención. Estas respuestas se apoyan en los profesionales involucrados y se relacionan con la interpretación de la autoridad judicial. La intervención del Equipo se sitúa entre las expectativas y las dudas de los actores jurídicos y la acogida de los que se dirigen al sistema judicial. Se concluye que el aspecto punitivo de la legislación no agota los conflictos presentes en los casos de violencia contra la mujer y las medidas protectivas por sí solas no garantizan la integridad de su demandante

Quality of Life of People with Thoracic Outlet Syndrome after Surgery

Purpose To evaluate the quality of life of patients with neurogenic thoracic outlet syndrome (N-TOS) who underwent surgery via the supraclavicular approach. Method Sociodemographic and clinical data were collected, and an evaluation of the pain and quality of life of 29 patients was performed. Results The average age of the patients was 42 years, and most of them were female. All of them had one or more associated pathologies. They all worked in occupations that involved repetitive movement of the upper limbs. The evaluation of the degree of pain showed that the pain remains preponderant and incapacitating in the life of these individuals, who consequently enjoy a low quality of life. Conclusion These patients presented low quality of life, with persistent pain probably resulting from the associated pathologies, in addition to their psychosocial context. Thus, in order to treat the TOS, an intervention of a multidisciplinary team with a holistic view of the patient is required.

Objetivo Avaliar a qualidade de vida de pacientes com síndrome do desfiladeiro torácico (SDT) do tipo neurogênico submetidos a cirurgia por via supraclavicular. Metodologia Foram coletados dados sociodemográficos e clínicos, e foram avaliadas a dor e a qualidade de vida de 29 pacientes. Resultados Os pacientes tinham idade média de 42 anos, sendo a maioria do sexo feminino, e todos com uma ou mais patologias associadas. Todas as ocupações profissionais exercidas envolviam movimentos repetitivos de membros superiores. A avaliação do quadro álgico evidenciou que a dor ainda permanece preponderante e incapacitante na vida desses indivíduos, que, consequentemente, apresentam baixa qualidade de vida. Conclusão Estes pacientes apresentaram baixa qualidade de vida, com persistência da dor, provavelmente em decorrência das patologias associadas, além do contexto psicossocial. Desse modo, para o tratamento da SDT, faz-se necessária a intervenção de uma equipe multidisciplinar com visão holística do paciente.

Matriciamento: construção de um novo olhar entre a educação e a saúde / Specialized orientation: construction of a new look between education and health

Este trabalho tem por objetivo apresentar a construção de olhar ampliado de educadores municipais e profissionais de saúde através do matriciamento, buscando a discussão da despatologização da infância. Essa construção iniciou-se da necessidade de um trabalho conjunto entre a Secretaria Municipal de Educação e a Secretaria Municipal de Saúde/Saúde mental para criação de uma equipe multidisciplinar, através do apoio matricial, a fim de discutir os casos, à luz dos diversos saberes e conhecimentos, dos alunos que necessitam de um atendimento diferenciado inclusos em ensino regular nas unidades escolares do município. A partir das reuniões quinzenais entre os profissionais da educação e da saúde foi possível estabelecer um diálogo entre as duas secretarias e nortear os possíveis encaminhamentos, tanto educacionais como clínicos, tendo, assim, reduzido o alto índice de encaminhamentos com demandas equivocadas, evitando-se a patologização precoce da infância.

Prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica: elaboração de protocolo institucional / Prevention of pneumonia associated with mechanical ventilation: the development of the protocol of the institution

A pneumonia associada à ventilação mecânica é uma infecção nosocomial que ocorre em pacientes sob assistência ventilatória mecânica. Apesar dos inúmeros avanços no entendimento desse quadro, sua incidência continua elevada, resultando em altas taxas de mortalidade. Do ponto de vista clínico, a prevenção ainda é a melhor estratégia para reduzir os custos desse quadro, sendo que o emprego de protocolos elaborados juntamente com a equipe tem grande efeito para a prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica. O objetivo do estudo foi elaborar um protocolo de prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica em um hospital privado do sul de Minas Gerais. Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa que utilizou como referencial teórico a pesquisa convergente assistencial. Para a coleta de dados foram realizados quatro encontros (uma entrevista individual e três encontros grupais). Para a análise dos dados foi utilizado o referencial de Morse e Field. Os cuidados citados nas entrevistas individuais pelos profissionais das equipes médica, enfermagem e fisioterapia, totalizando 17 profissionais participantes foram organizados de acordo com o nível de evidência sugerido no Guideline da American Thoracic Society. Nos dois encontros grupais seguintes os cuidados foram discutidos de acordo sua relevância na prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica. Com base nos cuidados elencados foi elaborado o protocolo, o qual foi apresentado aos profissionais no quarto encontro. Assim, observa-se que o referencial da pesquisa convergente assistencial possibilitou a elaboração de um protocolo para prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica, com o envolvimento dos profissionais atuantes na UTI, demonstrando a motivação de cada um para agregar conhecimento de sua especialidade no protocolo, além disso, houve interação entre todos os membros das categorias profissionais atuantes no setor

The pneumonia associated to mechanical ventilation is a nosocomial infection that occurs in patients under mechanical ventilatroy support. In spite of the numerous advances in the understanding of this framework, its incidence remains high, resulting in high mortality rates. From the clinical point of view, prevention is still the best strategy to reduce the cost of this frame, being that the use of protocols designed along with the team has great effect for the prevention of pneumonia associated to mechanical ventilation. The aim of the study was to elaborate a protocol for the prevention of pneumonia associated to mechanical ventilation in a private hospital in the south of Minas Gerais. This qualitative study used the convergent care research as theoretical framework. For data collection, were held four meetings (one individual interview and three group meetings). Data were analyzed based on the Morse and Field theoretical reference. The mentioned care in the individual professionals of the medical, nursing and physiotherapy teams, totalizing 17 professionals were organized according to the level of evidence suggested in the Guideline of the American Thoracic Society. In the following two meetings with the groups, the care were discussed according to their relevance in the prevention of pneumonia associated to mechanical ventilation. Based on the indicated care, the protocol was drawn up and presented to professionals at the fourth meeting. The convergent care research framework made possible the elaboration of a protocol for the prevention of pneumonia associated to mechanical ventilation, with the involvement of professionals that work in the intensive care unit, demonstrating the motivation of each one to add knowledge of their area of expertise in the protocol; in addition, there was interaction between all the members of the professional categories involved in the sector

A busca pela Cirurgia Bariátrica: itinerário terapêutico vivido no Serviço Público de Saúde / The Search for Bariatric Surgery: therapeutic itinerary experienced in the Public Health Service

Introdução: A obesidade é um problema de saúde pública, por isso requer que o sistema se organize para atender as pessoas que vivenciam esta situação. Ao buscar pela Cirurgia Bariátrica no Serviço Público de Saúde, a pessoa se depara com diversas escolhas que constituem a malha de itinerações do vivido. Objetivo: Compreender o itinerário terapêutico vivido no Serviço Público de Saúde pela pessoa com obesidade em busca da Cirurgia Bariátrica. Método: Pesquisa qualitativa de abordagem fenomenológica, realizada em um Hospital Público de São Paulo. Participaram deste estudo 17 pessoas com obesidade que buscaram pela Cirurgia Bariátrica no Sistema Único de Saúde, internados na clínica médico-cirúrgica, com data agendada para o procedimento. A condução das entrevistas deu-se pelas questões norteadoras: Como foi a sua procura em busca da Cirurgia Bariátrica? Quais caminhos percorreu? Como foi vivenciar esses caminhos? Durante o tempo em busca do tratamento, como foi o atendimento recebido? Como espera continuar sendo atendido? Qual é a sua expectativa para depois da cirurgia? Resultados: O típico da ação vivida no itinerário terapêutico percorrido pela pessoa com obesidade, em busca da Cirurgia Bariátrica, mostrou-se como aquela que procurou e trilhou diversos caminhos nos serviços públicos de saúde; vivenciou a morosidade do tempo de espera na fila aguardando pela cirurgia, o que contribuiu tanto para o amadurecimento e reflexão sobre a situação vivida quanto para a manutenção e/ou aumento de peso, desencadeando problemas biopsicossociais e limitações no seu cotidiano; conviveu com a ansiedade, a dor, a incerteza do futuro e até mesmo com o medo da morte; sentiu-se descuidada durante o itinerário percorrido devido à lacuna existente entre o atendimento recebido e o preconizado pelas políticas, programas e diretrizes; considerou a ajuda dos profissionais de saúde imprescindível para que conseguisse percorrer o caminho e chegar até a aprovação para a Cirurgia Bariátrica; espera melhor estrutura nas redes de atendimento, práticas de cuidado realizadas por equipe multidisciplinar capacitada e diminuição da lacuna entre o atendimento ofertado pelo Serviço Público e a situação vivida no itinerário terapêutico. Para além da Cirurgia Bariátrica almeja a possibilidade de retomar a realização de atividades simples e rotineiras, ser inserida na sociedade e poder empreender na carreira profissional. Conclusão: Ao percorrer o caminho em busca da Cirurgia Bariátrica, a pessoa com obesidade experimenta dificuldades e barreiras, que a leva a buscar e utilizar recursos que nem sempre estão disponíveis no Sistema de Saúde, mas fazem parte do itinerário percorrido. O acesso e o acolhimento das necessidades e expectativas de cuidado das pessoas com obesidade podem favorecer o aprimoramento e o incremento da qualidade dos Serviços de Saúde oferecidos. Salienta-se a necessidade de a equipe multidisciplinar compreender as especificidades da pessoa com obesidade, de modo a estabelecer e compartilhar um plano de cuidados fundamentado nos aspectos sociais e individuais e da comunidade, valorizando as circunstâncias e contextos que possam interferir no itinerário terapêutico. Capacitar a pessoa para lidar com esta doença crônica de modo responsável exige que as intervenções sejam direcionadas para a compreensão da subjetividade, com propostas voltadas para os aspectos biopsicossociais.

Introduction: Obesity is a public health problem that requires the system to organize itself so as to assist people experiencing this situation. When reaching out for bariatric surgery through the public health system, people come to face several choices that make up the set of paths taken. Objective: To understand the therapeutic itinerary taken in the Public Health Service by the person with obesity in search of Bariatric Surgery. Method: This qualitative study, using a phenomenological approach, was conducted in a public hospital in São Paulo. Study participants were 17 obese people who were candidates for a bariatric surgery through the Brazilian unified health system, and who were hospitalized in the medical-surgical clinic of the studied hospital, with a date scheduled for the procedure. Interviews were conducted following the guiding questions: How was your search for Bariatric Surgery? Which paths did you take? What was it like to experience these paths? During the time you searched for treatment, what was the service you received like? How do you expect to be served from now on? What are your expectations after the surgery? Results: The usual experience lived in the therapeutic path taken by obese people who search for a bariatric surgery was that of a person who searched and took several paths in public health services; experienced a slow waiting list for the surgery, which contributed significantly for them to become more mature and reflect on the situation experienced as regards the weight maintenance and/or gain, triggering biopsychosocial problems and limitations in their daily living; experienced anxiety, pain, uncertainty regarding the future and even fear of death; felt neglected during the path taken due to the gaps existing between the service received and that recommended in policies, programs, and guidelines; considered the help of health professionals essential to be able to take the necessary path to get to the approval of a bariatric surgery; hopes for a better structure in service networks, care practices performed by a qualified multiprofessional team and the reduction of gaps between the service offered by the public system and the situation experienced in the therapeutic path. After the bariatric surgery, these individuals expect the possibility to resume performing simple and routine activities, be inserted in society and be able to undertake in a professional career. Conclusion: When walking the path in search of Bariatric Surgery, the person with obesity experience difficulties and barriers, which lead them to search and use resources that are not always available in the Health System, but which are part of the path taken. Access and embracement of the care needs and expectations of obese people can favor an improvement and an increase in the quality of the Health Services offered. It is worth noting the need for the multiprofessional team to understand the specificities the person with obesity, so as to establish and share a care plan grounded on community, social and individual aspects, valuing the circumstances and contexts that may interfere in the therapeutic path. Interventions must be directed towards the understanding of subjectivity, with proposals considering biopsychosocial aspects, in order to qualify people to deal with this chronic disease with responsibility.

A experiência de reganho de peso após a cirurgia bariátrica: um enfoque fenomenológico / The experience of weight regain after Bariatric Surgery: a phenomenological approach

Introdução: a cirurgia bariátrica destaca-se como o método mais eficaz no tratamento da obesidade em longo prazo, acarretando remissão significativa das enfermidades associadas ao excesso de peso. Ocorre que os resultados da cirurgia nem sempre são duradouros. Estima-se que 20% a 30% das pessoas que são submetidas ao procedimento bariatrico irão apresentar reganho de peso passados os dois primeiros anos. Objetivo: compreender a experiência de reganho de peso para as pessoas que foram submetidas à cirurgia bariátrica. Método: pesquisa qualitativa de abordagem fenomenológica, realizada em um hospital público de São Paulo. A Amostra foi composta de 17 participantes que apresentaram reganho de peso após a cirurgia bariátrica. Para obtenção dos dados, utilizou-se a entrevista aberta com as seguintes questões norteadoras: Como é para você se perceber ganhando peso novamente? O que você acredita que esteja contribuindo para o seu ganho de peso? Como você lida com o reganho de peso? Como você se vê daqui a alguns anos em relação ao seu peso corporal? A organização e a análise dos depoimentos foram realizadas seguindo os passos preconizados por estudiosos da fenomenologia social de Alfred Schütz. Resultados: o tipico da ação vivida pela pessoa que apresenta recidiva de peso após a cirurgia bariátrica mostrou-se como aquela que: atribui o reganho de peso à instabilidade emocional, que a leva a dificuldades no controle do comportamento alimentar; afirma que o estresse, a ansiedade e a solidão contribuem para o reganho de peso; associa a recidiva de peso a alterações anatômicas relacionadas à cirurgia; expressa sentimentos como derrota, culpa e tristeza; refere consequências fisicas, psiquicas e sociais advindas da recuperação de peso, medo de engordar demais e ficar sem saida; relata consumo excessivo de álcool; tem como expectativa controlar o peso com vistas a impactar positivamente sua qualidade de vida, para tanto, necessita suporte multidisciplinar para as questões fisicas e emocionais envolvidas no reganho de peso; almeja se submeter a uma nova cirurgia bariátrica e a cirurgia plástica para melhorar a autoestima. Conclusões: os achados ilustram o quanto o fenômeno reganho de peso é complexo em seus aspectos biopsicoemocionais e necessita uma escuta individualizada e qualificada, acolhendo as questões subjetivas vividas por aqueles que foram submetidos à cirurgia bariátrica e estão passando pela situação de recuperação de peso. Acredita-se que a discussão proporcionada por esta investigação reforce a necessidade de as equipes de saúde investirem nos encontros com o paciente bariátrico, pautados na relação intersubjetiva que respeite e considere o outro, compartilhando decisões e contribuindo para que os pacientes se tornem ativos na produção de sua saúde e corresponsáveis pelo êxito no alcance e manutenção do peso desejado.

Introduction: bariatric surgery stands out as the most effective method in the long term treatment of obesity, leading to significant remission of diseases associated with overweight. However, the results of the surgery are not always long lasting. It is estimated that 20% to 30% of the people who undergo the bariatric surgery will regain weight after the first two years. Aim: to understand the experience of weight regain to people who were subjected to bariatric surgery. Method: qualitative research with a phenomenological approach, conducted in a public hospital of Sao Paulo. The sample was composed of 17 participants who presented weight regain after bariatric surgery. To collect the data, an open interview was used with the following guiding questions: How is it to you, to notice yourself gaining weight again? What do you believe is contributing to your weight gain? How do you deal with the weight regain? How do you see yourself in a few years, in relation to your body weight? The organization and analysis of the interviews were conducted following the steps recommended by scholars of the social phenomenology of Alfred Schütz. Results: the typical action experienced by people with weight regain after bariatric surgery showed up as one that: assigns the weight regain to an emotional instability that leads them to difficulties in the control of eating behavior; states that stress, anxiety and loneliness contributes to weight regain; associates the recurrence of overweight to anatomical changes related to the surgery; expresses feelings of defeat, guilt and sadness; points out physical and mental consequences arising from the weight regain; fears gaining too much weight and losing control; report excessive alcohol consumption; has the expectation of controlling the weight gain in order to positively impact the quality of life, thus, requires multidisciplinary support for issues regarding weight regain; intend to undergo another bariatric surgery and a plastic surgery to improve self-esteem. Conclusions: the findings illustrate how the phenomenon of weight regain is complex in its bio-psycho-emotional aspects and requires an individualized and qualified attention, welcoming of the subjective issues experienced by those who were submitted to a bariatric surgery and are going through a situation of weight regain. It is believed that the discussion on this research reinforces the need of the healthcare teams to invest on a follow-up of bariatric patients, based on an intersubjective relationship that respects and considers the other, sharing decisions and contributing to the patients becoming active in the production of their health and partners in the success of reaching and maintaining their desired weight.

Efeitos de um programa de acompanhamento multidisciplinar em hipertensos sobre o controle autonômico cardiovascular: ensaio clínico randomizado / Effects of a multidisciplinary monitoring program in hypertensive patients on the cardiovascular autonomic control: randomized clinical trial

Introdução: A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma doença crônica, considerada como principal fator de risco para mortalidade por acidente vascular cerebral (AVC) e doença coronariana (DC) (40% óbitos). Apesar disso e da alta prevalência na população não existe um bom controle dos valores da pressão arterial (PA) dentro de metas pressóricas determinadas pelas Diretrizes nos indivíduos acometidos. Acredita-se que a disponibilização de um programa de atenção e acompanhamento do paciente hipertenso de natureza multidisciplinar (MULTIHAS), possa colaborar para a adesão e, consequentemente, para o melhor controle da PA. Além disso, a possibilidade de avaliar nesses pacientes a Variabilidade da Frequência Cardíaca (VFC) pode fornecer informações sobre o Sistema Nervoso Autônomo (SNA) e seu controle sobre o coração. Objetivo: Avaliar o efeito de um programa de assistência multiprofissional (MULTIHAS) sobre o controle autonômico cardiovascular e a PA em pacientes em hipertensos. Métodos: Ensaio clínico randomizado, controlado, em hipertensos submetidos a dois tipos de tratamentos: o multiprofissional grupo MULTIHAS composto pelos profissionais (médico, enfermeiro, nutricionista, fisioterapeuta e psicólogo) e o convencional (grupo Controle) (médico e o enfermeiro). Foram avaliadas variáveis como uso de medicações, bioquímica do sangue, índice de massa corporal (IMC), escore de qualidade de vida (QV), PA e VFC. As visitas no grupo MULTIHAS eram efetuadas a cada dois meses a todos os profissionais. No grupo Controle as visitas também ocorriam a cada dois meses acompanhados, somente, pelo médico e pelo enfermeiro. Ao final de um ano todas as variáveis foram novamente avaliadas em ambos grupos. Resultados: Após um ano de tratamento o grupo MULTIHAS apresentou diferença significativa no escore da QV(p<0,005) e nos valores do IMC (p<0,001); na posição supina tiveram melhora a PAS (p=0,015), a PAM (p=0,034), a VFC (p= 0,051) e no componente de alta frequência da VFC - HFabs (p= 0,042) em relação ao grupo Controle. No registro da FC pelo frequencímetro (Polar RS800 CX da Finlândia) esta respondeu à manobra ortostática nos valores da PAS (p=0,016), PAD (p=0,028), sendo a variância total da FC (p= 0,047) bem como o componente de baixa frequência da VFC - LFabs (p= 0,045) significativamente diferentes em relação ao grupo Controle. Conclusão: O atendimento multiprofissional deve ser considerado como um potencial recurso no manejo da pressão arterial, do IMC, do escore de QV bem como do sistema nervoso autônomo, pois esses parâmetros foram otimizados quando comparados ao grupo Controle.

Introduction: Systemic arterial hypertension (SAH) is a chronic high prevalent disease and a major risk factor for cardiovascular events such stroke (CVA) and coronary heart disease (CHD) (40% of deaths). Despite this, there is a lack of adequate control of blood pressure (BP) levels according with those described on guidelines for hypertensive patients. It is believed that specific care programs and multidisciplinary monitoring of the hypertensive patient (MULTIHAS) can contribute to improved BP control in this population. Moreover, the autonomic nervous system and its control over cardiovascular function are alter in this patients and can contribute to poor prognostic and outcomes in this population. Objective: To evaluate the effect of a multidisciplinary assistance program (MULTIHAS) on the cardiovascular autonomic control and BP levels in hypertensive patients, with one year follow-up. Methods: Randomized controlled trial, conducted in hypertensive patients undergoing two different interventions: multi professional attention (MULTIHAS group) of different health time members (doctor, nurse, dietitian, physical therapist and psychologist) and conventional attention (control group) of doctor and nurse. The variables evaluated were BP and HRV (Heart rate variability), and secondary: body mass index (BMI), quality of life score (QOL), medication use and blood biochemistry The visits of MULTIHAS occurred every two months with all the multi professional team. Control group visits also occurred every two months accompanied only by the doctor and the nurse. After one year, all variables were assessed again in both groups. Results: After 1 year of treatment, the MULTIHAS group had a significant difference in the QOL score (p <0.005) and in the BMI values (p <0.001) ; the BP and HRV showed a small improvement in supine SBP (p = 0.015), in MBP (p = 0.034), in HRV (p = 0.051), and in the high frequency component of HRV - HFabs (p = 0.042) compared to the control group. During the recording of FC the frequency meter (Polar RS800 CX of Finland), it responded to the orthostatic maneuver in the values of SBP (p = 0.016), DBP (p = 0.028), the total HR variance (p = 0.047) LFabs (p = 0.045) were significantly different in relation to the control group. Conclusion: Multidisciplinary care should be considered as a potential resource in the management of blood pressure, BMI, QOL score as well as the autonomic nervous system, since these parameters were optimized when compared to the Control group.

Projeto de intervenção: instrumentalização da equipe multiprofissional na estimulação cognitiva e motora em uma instituição de longa permanência para idosos no município de Salgueiro-PE: o olhar da terapia ocupacional / Intervention project: instrumentalization of the multidisciplinary team in cognitive and motor stimulation in a long-term institution for the elderly in the city of Salgueiro-PE: the look of occupational therapy

O envelhecimento da população é uma realidade demográfica no Brasil e no mundo, cujo cuidado multiprofissional em saúde repercute na qualidade e expectativa de vida dos usuários. Isto demonstra a importância do devido preparo e conscientização dos profissionais, sobretudo aqueles que integram os espaços de convivência com a pessoa idosa, como é o caso da Instituição de Longa Permanência para Idosos (ILPI). Neste sentido e tomando como base a realidade da ILPI Lar São Vicente de Paulo localizado em Salgueiro-PE, este projeto tem como objetivo geral instrumentalizar a equipe multiprofissional na ILPI acerca da estimulação cognitiva e motora para a melhoria da autonomia e independência dos idosos, e como objetivos específicos abordar a importância do trabalho e comunicação da equipe multiprofissional, apresentar os aspectos técnicos e metodológicos para as atividades de estímulo cognitivo e motor à pessoa idosa e desenvolver de forma conjunta com a equipe multiprofissional atividades de estimulação cognitiva e motora junto aos idosos da Instituição. O trabalho envolverá os idosos institucionalizados e a equipe multiprofissional desta Instituição. O resultado esperado é a manutenção e/ou resgate da autonomia e independência nas atividades vida diária dos idosos institucionalizados, através do fomento da sinergia no ambiente do trabalho impulsionando o diálogo entre os profissionais e instituição sobre o cuidado multiprofissional, da atuação multiprofissional no estímulo cognitivo e motor do idoso, e do atendimento às necessidades do idoso de autonomia e independência priorizando o atendimento humanizado.(AU)

Curso de Cuidadores Informais / Training of Informal Caregivers

O curso de cuidadores informais tem como objetivo transmitir conhecimentos sobre o processo de envelhecimento, por meio de uma metodologia baseada na Pedagogia de Paulo Freire a da problematização e a Metodologia Ativa; mediante facilitadores da Rede de Saúde envolvendo uma equipe multidisciplinar.

Cuidados paliativos no Alto Minho: uma necessidade / Palliative Care in Alto Minho: a need

As transformações ocorridas na atualidade no contexto da saúde, resultantes do envelhecimento populacional, do avanço da medicina e tecnologia, despoletaram novas necessidades em saúde, a implementação de novas políticas e a adaptação dos recursos, de forma a contribuir para uma melhor qualidade de vida destas pessoas. É de salientar que qualquer reforma e/ou reorganização de um sistema de saúde deve basearse na prestação de cuidados que deem resposta aos problemas efetivos da pessoa que está a experienciar um processo de doença complexo, objetivando-se na qualidade, na eficácia, na eficiência e na efetividade das ações para alcançar resultados que se traduzam em ganho em saúde. Desta forma, a prestação de cuidados de saúde deve focar-se na atenção à pessoa de forma global, numa perspetiva holística, para isso é fundamental que o trabalho da equipa de saúde seja pautado pela integralidade, considerando a pessoa em suas múltiplas dimensões. É nesta perspetiva que os cuidados paliativos serão a resposta adequada á pessoa sem perspetiva de cura. Mas, para uma prestação adequada de cuidados paliativos torna-se necessária a existência de recursos específicos. Assim é da responsabilidade do sistema de saúde e da sociedade adequar as estruturas necessárias para que os cuidados paliativos sejam uma realidade, e como tal, um direito a que todos os doentes deveriam ter acesso. Embora em Portugal, nos últimos anos, tenham surgido políticas para dar resposta aos doentes sem perspetivas de cura, certo é que ainda existe uma grande insuficiência de estruturas de apoio à pessoa dada como incurável e sua família que necessitam destes cuidados. Assim é fundamental desenvolver Unidades de Cuidados Paliativos (UCP) que tornem esta filosofia real e sustentável. Deste modo, o principal objetivo deste Trabalho de Projeto é a criação de uma UCP em Viana do Castelo para dar resposta aos doentes com doença crónica, evolutiva e terminal da região do Alto Minho. Para isso, mobilizámos a Metodologia de Projeto, com o intuito de contribuir para o desenvolvimento da prestação de cuidados paliativos favorecendo a eficácia dos cuidados prestados. Para a concretização deste Trabalho Projeto passamos por várias fases, tais como: Planeamento da implementação da Unidade de Cuidados Paliativos; Operacionalização; Consolidação, Monitorização e Formação.

The changes occurring today in the context of health by an aging population, the advancement of medicine and technology, triggered new needs in health, the implementation of new policies and the adaptation of resources in order to contribute to a better quality of life of people. It should be noted that any reform and / or reorganization of a health care system should be based on the provision of care that give answer to the actual problems of the person who is experiencing a process of complex disease in order to develop the quality, efficiency and effectiveness of actions to achieve results that translate into health gain. Therefore, the provision of health care should focus on attention to globally person in a holistic perspective, for it is fundamental that the health team work be guided by integrity, considering the person in its multiple dimensions. It is in this perspective that palliative care is the appropriate response to the person without curing perspective. But for a proper provision of palliative care becomes necessary to have specific features. So it is the responsibility of the health system and society adapt the structures to which palliative care is a reality, and as such, a right that all patients should have access. Although in Portugal in recent years, policies have emerged to respond to patients with no prospect of cure, certain is that there is still a lack of individual support structures given as incurable and his family who need such care. So it is essential to develop Palliative Care Units (PCU) that make this real and sustainable philosophy. Thus, the main objective of this Project Work is the creation of a PCU in Viana do Castelo to respond to patients with chronic, progressive and terminal of the Alto Minho region. For this, we mobilized the Project Methodology, in order to contribute to the development of the provision of palliative care favoring the effectiveness of care. To implement this Project Work went through several phases, such as: Planning the implementation of the Palliative Care Unit; Operation; Consolidation, Monitoring and Formation.

STANDARDIZED CLINICAL PATHWAYS FOR ESOPHAGECTOMY ARE NOT A REALITY IN BRAZIL, EVEN WITH A HIGH PREVALENCE OF ESOPHAGEAL CANCER AND ACHALASIA / PROTOCOLOS CLÍNICOS PERIOPERATÓRIOS PADRONIZADOS NÃO SÃO REALIDADE NO BRASIL MESMO COM ALTA PREVALÊNCIA DE CÂNCER DE ESÔFAGO E ACALÁSIA

Background:The adoption of standardized protocols and specialized multidisciplinary teams for esophagectomy involve changes in routines with the implantation of expensive clinical practices and deviations from ingrained treatment philosophies. Aim:To evaluate the prevalence of standardized protocols and specialized multidisciplinary teams in São Paulo state, Brazil. Methods:Institutions that routinely perform esophagectomies in São Paulo were contacted and questioned about the work team involved in the procedure and the presence of standardized routines in the preoperatory care. Results: Fifteen centers answered the questionnaire: 10 (67%) public institutions and five (33%) private. There were seven (47%) medical schools, six (40%) with a residency program and two (13%) nonacademic institutions. The mean number of esophagectomies per year was 23. There was a multidisciplinary pre-operative team in nine (60%). There was a multidisciplinary postoperative team in 11 (73%). Early mobilization protocol was adopted in 12 (80%) institutions, early feeding in 13 (87%), routinely epidural in seven (47%), analgesia protocol in seven (47%), hydric restriction in six (40%), early extubation in six (40%), standardized hospitalization time in four (27%) and standardized intensive care time in two (13%). Conclusion:The prevalence of standardized protocols and specialized teams is very low in Sao Paulo state, Brazil. The presence of specialized surgeons is a reality and standardized protocols related directly to surgeons have higher frequency than those related to other professionals in the multidisciplinary team.

Racional:A adoção de protocolos padronizados por equipe multidisciplinar especializada no perioperatório de esofagectomia melhora a morbimortalidade da operação, porém envolve implantação de práticas por vezes custosas e mudanças de rotinas e filosofias arraigadas. Objetivo:Avaliar a ocorrência de protocolos padronizados e equipe multidisciplinar para esofagectomia no estado de São Paulo. Métodos:Foram contactadas instituições que realizam esofagectomias rotineiramente e questionadas a respeito da equipe envolvida no procedimento e a ocorrência de rotinas clínicas padronizadas no perioperatório dos pacientes.Resultados:Das 15 instituições respondedoras eram 10 (67%) públicas e cinco (33%) privadas; sete (47%) escolas médicas, seis (40%) com programa de residência e duas (13%) não acadêmicas. Estas realizavam em média 23 esofagectomias por ano. Nove (60%) instituiçoes possuíam equipe multidisciplinar especializada no pré-operatório e 11 (73%) no pós-operatório. Devido a existência de protocolos, foram adotados: mobilização precoce em 12 instituições (80%); alimentação precoce em 13 (87%); epidural rotineira em sete (47%), protocolo de analgesia em sete (47%), restrição hídrica em seis (40%), extubação precoce em seis (40%), tempo de hospitalização padrão em quatro (%) e tempo de UTI padrão em duas (13%) instituições. Conclusão:É baixa a ocorrência de protocolos padronizados e equipes multidisciplinares especializadas para esofagectomia no estado de São Paulo. Observa-se elevada prevalência de cirurgiões especializados e maior frequência de protocolos relacionados diretamente aos cirurgiões, em detrimento aos outros profissionais da equipe multidisciplinar.

Apresentação da equipe de saúde bucal

A disciplina eixos centrais do processo de trabalho em atenção primária da saúde, no módulo 1, apresenta temáticas essenciais que norteiam o trabalho no enfoque ao acolhimento.

Especialização Saúde da Família: Eixos Centrais do Processo de Trabalho em Atenção Primária à Saúde: Educação em Saúde e Cuidadores [módulo 3]

A disciplina Eixos Centrais do Processo de Trabalho em Atenção Primária da Saúde apresenta temáticas essenciais que norteiam o trabalho em APS.

Trastornos generalizados del desarrollo en otorrinolaringología pediátrica / Pervasive development disorders in pediatric otolaryngology / Transtornos generalizados do desenvolvimento emotorrinolaringologia pediátrica

Los pacientes con TGD, presentan un variado abanico de patologías, relacionadas con los trastornos del comportamiento, del lenguaje y del desarrollo. El comportamiento de cada uno de ellos puede ser muy diferente. Es primordial llegar al diagnóstico correcto de las patologías otorrinolaringológicas, hipoacusias de conducción, neurosensoriales, ventilatorias, deglutorias y del lenguaje. Estos pacientes requieren una mayor atención y acompañamiento en la realización de los estudios diagnósticos, en el manejo del niño y su familia en la consulta y en los procedimientos quirúrgicos. Se realizará en este trabajo, un abordaje a esta patología desde todos los aspectos que involucran al otorrinolaringólogo y al equipo multidisciplinario.

Os pacientes com TGD apresentam um variado leque de patologias relacionadas com os transtornos do comportamento, de linguagem e de desenvolvimento. O comportamento de cada um deles pode ser muito diferente. É primordial chegar ao diagnóstico correto das patologias otorrinolaringológicas, hipoacusias de condução, neurossensoriais, ventilatórias, deglutórias e de linguagem. Estes pacientes requerem uma maior atenção e acompanhamento na realização de estudos diagnósticos, na maneira como lidar com a criança e a sua família durante a consulta e nos procedimentos cirúrgicos. Neste trabalho, esta patologia será abordada a partir de todos os aspectos que envolvem o otorrinolaringologista e a equipe multidisciplinar.

Patients with PDD present with a broad spectrum of impairments associated with behavior, language, and development. These patients may behave very differently from each other. Adequate diagnosis of the otolaryngology pathologies, such as conductive or sensorineural hearing loss and ventilation, swallowing, and language disturbances is of utmost importance. These patients and their families require additional care, support, and management strategies during doctor visits, when diagnostic studies are performed, and in the preparation for surgical p Discuss in this paper an approach to this disease from every aspect involving the otolaryngologist and the multidisciplinary team.

Promoção da Saúde Bucal

Este módulo, composto por seis exercícios, foi desenvolvido com intuito de proporcionar aprendizado interativo, dinâmico e contextualizado sobre saúde bucal visando discutir as contribuições desta no contexto da promoção de saúde, fazendo-se valer de situações que perpassam o cotidiano da equipe multidisciplinar da Estratégia de Saúde da Família (ESF), além de discutir as competências necessárias pelos profissionais no âmbito da atenção básica.

Um olhar psicanalítico em uma enfermaria de alto risco obstétrico / A psychoanalytical look at a high-risk obstetrical infirmary

Este artigo versa sobre a vivência de inserção da autora, como psicanalista, em uma equipe multidisciplinar de alto risco obstétrico, em um hospital geral do Sistema Único de Saúde de Porto Alegre, referência no sul do país. Discorre sobre a construção de um setting apropriado a esta tarefa. Do mesmo modo que o feto é percebido, pela mãe, no início da gravidez, como um estrangeiro, a autora vivencia seu ingresso na equipe como um corpo estranho. Enquanto a autora se disponibiliza internamente para receber e conter as intensas angústias que rondam a equipe, que trabalha sempre pressionada pelo risco iminente de perder a mãe e ou o feto, vai tecendo histórias que revelam, na ausência de palavras, o que só pode ser expresso pelo corpo através de sinais e sintomas. Conclui com o relato de um encontro terapêutico com uma grávida na 30ª semana de gestação, com crescimento intrauterino restrito (CIUR), sem uma causa detectada, pelos exames realizados, de origem materna ou fetal. Em sua forma de abordagem do caso, expõe de que modo foi se constituindo como uma psicanalista em uma unidade de alto risco, a partir de sua formação psicanalítica, dos instrumentos que desenvolve, a partir da observação da relação mãe-bebê (ORMB) pelo método preconizado por Esther Bick, que lhe dão acesso a todo o universo primitivo, aliada a um amplo diálogo e estudo adquiridos por meio de conhecimentos advindos de áreas afins.

This paper presents the author’s insertion experience as a psychoanalyst in a multidisciplinary team of a high-risk obstetrics, in a National Health System General Hospital of Porto Alegre, a reference in the south of the country. It comments the construction of an appropriate setting for this task. The same way that in early pregnancy the mother perceives the fetus as a foreigner, the author experienced her own entrance in the team as a foreign body. While the author was offering herself internally to receive and hold the intense anxiety felt by the staff – that always work with an imminent risk of losing the mother or the fetus – she was weaving stories that, in the absence of words, reveal what the body can only express through signs and symptoms. The paper ends presenting a report of a therapeutic encounter with a 30-week pregnant woman, a pregnancy with IUGR (intrauterine growth restriction), maternal or fetal origin, issues not detected. In her approach of the case, the author exposes how she became feeling a psychoanalyst in a high-risk unit: throughout the use of instruments learned in her psychoanalytical formation, such as the Esther Bick’s method of observation of mother and baby relationship, which allows an approach to the primitive universe, and, also, throughout the dialogue with related fields knowledge.

Este documento analiza la experiencia de inserción de la autora, como psicoanalista, en un equipo multidisciplinario de Alto Riesgo Obstétrico en el Sistema Único de Salud del Hospital General de Porto Alegre, referencia en el sur del país. Discute la construcción de un entorno adecuado para esta tarea. Del mismo modo que el feto es percibido por la madre al comienzo del embarazo como un extranjero, la autora experimentó su entrada en el equipo como un cuerpo extraño. Mientras la autora se prepara internamente para recibir y contener la intensa ansiedad que vivencia el equipo, que siempre trabaja con el riesgo inminente de perder la madre o el feto, fue viviendo historias que revelan la ausencia de palabras que sólo podían expresarse en el cuerpo a través de señales y síntomas. Concluye con un relato de un encuentro terapéutico con una mujer embarazada a las 30 semanas de gestación con RCIU (restricción del crecimiento intrauterino) y sin un problema, detectado por los exámenes, de origen materno o fetal. En su enfoque, el caso expone como se formó una psicoanalista en una unidad de alto riesgo desde su formación psicoanalítica, los instrumentos desarrollados a partir de ORMB, método defendido por Esther Bick, que le da acceso en todo el universo temprano, combinado con un amplio diálogo y estudio adquirido a través de los conocimientos derivados de las áreas relacionadas.